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痛颚

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痛颚
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ICD-10 M 十。
ICD-10-KM および
ICD-9 274.0 274.1 274.8 274.9
ICD-9-KM 、、および
OMIM 138900
Diseasesdb 29031
Medlineplus
eメディシン emerg / 221  äž­/ 924 䞭䜍/ 1112 oph / 506 敎圢倖科/ 124 ラゞオ/ 313
メッシュ D006073

痛颚叀代ギリシャ。 ποΎάγρα文字通り、 - トラップの脚 ;からπούς、属N .. ΠοΎός  - 足ずጄγρα  - 釣り、狩猟[3]  - 代謝性疟患䜓結晶の様々な組織に沈着するこずを特城ずする尿酞の圢でモノ尿酞ナトリりムたたは尿酞。発生は尿酞の蓄積ず腎臓によるその排泄の枛少に基づいおおり、それは血䞭の尿酞濃床の増加に぀ながりたす高尿酞血症臚床的に、痛颚は再発性急性関節炎および痛颚結節の圢成- 豆腐によっお明らかにされたす。腎臓の損傷は、関節炎ずずもに痛颚の䞻な臚床症状の1぀でもありたす。ほずんどの堎合、この疟患は男性に発生したすが、最近、女性の眹患率が増加しおおり、幎霢ずずもに痛颚の眹患率が増加しおいたす。治療には、疟患の病因メカニズムに圱響を䞎える薬物、および察症療法甚の薬物が䜿甚されたす。

歎史

"痛颚"。ゞェヌムズギレむ、1799幎によるむラスト。挫画家は痛颚を悪魔たたはドラゎンずしお痛颚を描いた。

痛颚は叀代から知られおいたす。この病気の最初に蚘録された蚌拠は叀代゚ゞプトで知られおおり、玀元前2600幎にさかのがりたす。 e。[4]それらは芪指の痛颚性関節炎の説明に基づいおいたす[4]。玀元前V䞖玀の叀代ギリシャのヒヌラヌであり医垫であるヒポクラテス。 e。圌は病気が生じなかったこずに泚目圌の「栌蚀」に痛颚性関節炎の臚床症状を説明した宊官たでず女性の曎幎期[5] [6] 。ロヌマの哲孊者であり医垫であるAulus Cornelius Celsusは、痛颚の発症ずアルコヌルの䜿甚および関連する腎障害ずの関係に぀いお述べおいたす[7]。 150幎に、ガレンは痛颚が「ラむセンス、倱犁、遺䌝」によっお匕き起こされたず指摘したした[8]。

17䞖玀の終わりに、30幎以䞊にわたっお痛颚に苊しんでいた英囜の臚床医であるThomas Sydenhamは、それを別個の疟患ずしお分類し、痛颚に関する治療ラテン語 Tractatus de podagra et hydropeにおいお痛颚性関節炎の急性発䜜の臚床像を非垞に正確に説明したした。その䞭で圌は痛颚の痛み症候矀を「手足の圧力による」痛みず比范し、「巚倧な犬が牙で指を掘っおいた」[9]に匹敵する患者の感芚を説明したした。 1679幎、オランダの科孊者アン゜ニヌファンレヌベングックは最初に尿酞結晶の埮芖的構造を蚘述したした[5]。

1848幎、むギリスの生理孊アルフレッド・バヌリング・ガロッド1819から1906は、スレッドを䜿甚しお発芋し、痛颚の患者の苊しみの血液䞭に浞挬しお増加の事実蚘茉の尿酞で血液をこの疟患を有する[10] [11] [12 ] ]。

フランスの医垫の最初の科孊的な䜜品ゞャン=マルタン・シャルコヌは痛颚のものがありたす「原因痛颚の軟骚損傷」フランスの ãƒ¬ãƒ»å€‰æ›Žãƒ»ãƒ‡ãƒ»è»ŸéªšDANSラgouite、1858幎、「痛颚の倖耳における痛颚預金tofus」レ結石tophacéesドをl'oreille externe chez les goutteux、1860、「痛颚による腎臓の倉化」Lesaltérationsdu rein chez les goutteux、1864、「痛颚ず鉛䞭毒に぀いお」Les rapports de la goutte et de l'intoxication saturnine、 1864。

1899幎、痛颚性関節炎の発䜜䞭に関節液に尿酞塩結晶が存圚するこずが発芋されたした。1961幎、マッカヌティずホランダヌは痛颚性炎症の発症ず発症における尿酞塩結晶の圹割を明らかにした[13]。

歎史的には、䞭䞖から20䞖玀にかけお、䞻に金持ちず貎族が痛颚に芋舞われ、「王の病気」[4] [14]、「金持ちの病気」、「貎族の病気」[4]ず呌ばれおいたした。。それは、過䜓重、過食特に肉の乱甚、およびアルコヌル飲料の過剰摂取に関連しおいるず考えられおいたした。䟋えば、1739幎に、フランス人ナヌゞンMushronFR。 ãƒŠãƒŒã‚žãƒŒãƒ³Moucheron「高貎な痛颚ずそれに䌎う矎埳」ず題されたパンフレットを発行し、圌は痛颚を賞賛し、それが王、王子、著名な指揮官、知的で才胜のある人々の病気であり、たた戎冠した人物、政治家、芞術家の䟋を匕甚したこずに蚀及したした、痛颚に苊しんでいる[15]。痛颚の関心の新しい爆発は、20䞖玀の初めに発生した、ハブロック・゚リスずき工孊。 ãƒ˜ãƒ³ãƒªãƒŒãƒ»ãƒãƒ–ロック・゚リス、1859幎から1939幎は、1927幎に本を出版史、英語の倩才ず呌ばれたす。その䞭で、著者は痛颚のトピックを扱い、それに苊しんでいる55人の有名な著名なむギリス人を匕甚したした[16]。 1955幎、゚ゎンオロワンの䜜品「人間の起源」がゞャヌナルに掲茉されたした自然圌は倩才の䞭で痛颚の感染症の発生率の増加を説明し、その尿酞を説明するには、」構造的にメチル化されたプリンに非垞に䌌おいるカフェむン、テオフィリン及びテオブロミン、特に、高次脳機胜に刺激効果を持っおいる粟神掻動の芚せい剀です、集䞭力ず集䞭力。オロバンは、類人猿ず人間を陀くすべおの発達した哺乳類の尿酞は、肝臓で生成されたりリカヌれ酵玠のアラントむンぞの䜜甚によっお分解されるず指摘したした、霊長類では、りリカヌれが䞍足しおいるため、血液䞭に残っおいたす[16]

ç–«å­Š

高尿酞血症は人口の4-12で怜出され、ロシアの人口の0.1は痛颚に苊しんでいたす[17]。米囜ずペヌロッパでは、人口の2が痛颚に苊しんでおり、55〜65歳の男性では、4〜6が痛颚に苊しんでいたす。

男性ず女性の比率は71から191です。発生率のピヌクは、男性では40〜50歳、女性では60歳以䞊に発生したす。閉経前は、おそらく尿酞排泄に察する゚ストロゲンの圱響が原因で、女性がめったに病気になるこずはありたせん[17]。

異なる集団における痛颚性関節炎の頻床は、男性1000人あたり5〜50人、女性1000人あたり1〜9人の範囲であり、幎間の新芏症䟋数は男性1000人あたり1〜3人、女性1000人あたり0.2人である[17]。過去10幎間で[ い぀]痛颚の発生率が増加しおいたす[18]。

青幎および若者の痛颚の急性発䜜はめったに芳察されたせん、通垞それは尿酞の合成における䞀次たたは二次欠陥によっお媒介されたす[17]。

病因

病気の発症芁因

特定の個人の痛颚の発生ず発達に寄䞎するいく぀かの危険因子がありたす。

痛颚の発症の危険因子には、動脈性高血圧症、高脂血症、さらに

  • たずえば、倧量の赀身肉特に臓物、魚、ココア、茶、チョコレヌト、゚ンドり豆、レンズ豆、果糖、アルコヌル特にビヌル、グアノシンずキサンチンを倚く含むビヌル-尿酞の前駆䜓を倧量に消費する堎合、䜓内のプリンベヌスの摂取量が増加したす。;
  • 䞀般的な異化䜜甚を䌎うプリンヌクレオチドの数の増加たずえば、抗腫瘍療法、自己免疫疟患のある人の倧芏暡なアポトヌシス;
  • 尿䞭の尿酞排泄の阻害䟋えば、腎䞍党を䌎う;
  • 身䜓からの排出を枛少させながらアルコヌル乱甚、ショック状態で、䟋えば、尿酞の合成を増加させたグリコヌゲン合成グルコヌス-6-ホスファタヌれ欠損症。
  • 遺䌝性玠因遺䌝の性質はただ完党には理解されおいたせん。

病因

この病気の病因は、血䞭の尿酞倀の䞊昇に基づいおいたす。しかし、高尿酞血症は他の疟患血液疟患、腫瘍、腎臓病など、非垞に高い身䜓的過負荷および脂肪の倚い食品を食べるこずでも芳察されるため、この症状は疟患の同矩語ではありたせん。

痛颚の発生には少なくずも3぀の䞻芁な芁玠がありたす

  • 䜓内の尿酞化合物の蓄積;
  • 臓噚や組織ぞのこれらの化合物の沈着;
  • これらの病倉における急性の炎症発䜜の発症、痛颚性肉芜腫および痛颚性の「円錐」の圢成-通垞は関節呚囲の融合。

症状ず病気の経過

痛颚の完党な自然進化は4぀の段階を経たす

  • 無症候性高尿酞血症;
  • 急性痛颚性関節炎 ;
  • 臚界期;
  • 関節の慢性痛颚沈着物。

腎結石は、最初以倖のどの段階でも発症したす。血挿および尿䞭の尿酞の濃床は垞に増加しおいたす。激しい痛みず発熱を䌎う単関節炎の皮類の関節の炎症; 尿路結石および腎盂腎炎、腎硬化症および腎䞍党を匕き起こす。

蚺断

痛颚性関節炎の蚺断は、リりマチ性疟患の研究に関する第3回囜際シンポゞりム、ニュヌペヌク、1966幎に採甚された疫孊的蚺断基準に基づいお行うこずができたす。

1.滑液䞭の尿酞結晶たたは組織䞭の尿酞塩の沈着を化孊的たたは顕埮鏡で怜出したす。

2.これらの基準が2぀以䞊ある堎合

  • 明確な履歎および/たたは四肢の関節の痛みの腫れの少なくずも2぀の発䜜の芳察少なくずも初期の段階での発䜜は、激しい痛みで突然始たりたす;完党な臚床的寛解は1〜2週間以内に起こりたす;
  • 足の芪指に損傷を䌎う痛颚の攻撃䞊蚘参照の明確な履歎および/たたは芳察;
  • 臚床的に蚌明された豆腐; コルヒチンぞの迅速な反応の明確な履歎および/たたは芳察、すなわち、治療開始埌48時間以内の炎症の客芳的兆候の枛少。

X線怜査は必芁な蚺断テストのリストに含たれおいたせんが、繰り返しの炎症の結果ずしお、豆腐の結晶の沈着や骚組織の損傷が芋られる堎合がありたす。X線は、慢性痛颚の関節ぞの圱響を監芖するのにも圹立ちたす。

高尿酞血症の人の10だけが痛颚に苊しんでいるので、高尿酞血症の怜出は蚺断を確立するのに十分ではありたせん[17]。

痛颚の蚺断基準WHO 2000

I.関節液䞭に特城的な結晶性尿酞塩が存圚する。

II。化孊的にたたは偏光顕埮鏡によっお確認された、結晶性尿酞塩を含むトヌヒュヌズ蚌明枈みの存圚。

III。以䞋の12の兆候のうち少なくずも6぀の存圚

  • 関節炎発䜜の耇数の急性病歎;
  • 初日の関節の最倧の炎症;
  • 関節炎の単䞀関節の性質;
  • 眹患した関節の䞊の皮膚の充血;
  • I䞭足指節関節に限局した腫脹たたは痛み;
  • 足のアヌチの関節ぞの片偎の損傷;
  • 豆腐に䌌た結節の圢成;
  • 高尿酞血症
  • I䞭足指節関節の片偎性病倉;
  • 圱響を受けた関節の非察称的な腫れ;
  • 䟵食のない皮質䞋嚢胞のX線写真による怜出;
  • 関節液䞭のフロヌラの欠劂。

最も信頌性の高い兆候は、急性たたは䞀般的ではないが亜急性関節炎、滑液䞭の結晶性尿酞塩の怜出、および蚌明された融合䜓の存圚です。尿酞塩結晶は、棒状たたは现い針のように芋え、端が壊れおいるか、䞞くなっおいたす。長さは玄10ミクロンです。埮結晶uratesにおける滑液がされおいるの䞡方を自由に暪たわっずで芋぀かった奜䞭球。

鑑別蚺断

痛颚は敗血症ず䞊行しお発生する可胜性のある敗血症、および他の埮結晶性関節炎䞻に軟骚石灰化症を䌎う結晶関連滑膜炎䞻にピロリン酞カルシりムの沈着を䌎う -特に高霢者; 反応性、也癬性およびリりマチ性関節炎ず区別されたす。

治療

痛颚の患者は、最初に怜出されるか、たたは疟患の増悪䞭に、地域たたは垂の病院の専門のリりマチ科で入院治療を受けたす。適切な治療が凊方されおいる堎合、疟患の寛解期間䞭に痛颚を患っおいる患者は、地域の蚺療所の居䜏地にいるリりマチ専門医、腎臓専門医によっお監督されたす。定垞状態専門のリりマチ科での治療のおおよその期間は、適切な効果的な治療法の遞択、疟患の臚床的および怜査所芋の改善を条件ずしお、7〜14日です。

今日たで、珟代の薬理孊は、同時に普遍的な単䞀の薬物を提瀺するこずができず、痛颚の治療の問題を本圓に解決するこずができたした。

痛颚の治療には以䞋が含たれたす

  1. 可胜であれば、急性発䜜の迅速か぀泚意深い救枈。
  2. 急性痛颚性関節炎の再発防止;
  3. 関節、腎臓および他の組織における䞀眮換尿酞ナトリりムの結晶の沈着によっお匕き起こされる疟患の合䜵症の予防たたは退行;
  4. 肥満、高トリグリセリド血症、たたは高血圧などの付随する症状の予防たたは退行;
  5. 尿酞腎臓結石の圢成の防止。

痛颚の急性発䜜の治療

急性痛颚性関節炎では、抗炎症治療が行われたす。最も䞀般的に䜿甚されるコルヒチン。経口投䞎甚に凊方されおおり、通垞は1時間あたり0.5 mgたたは2時間ごずに1 mgの甚量で、治療は次の状態になるたで続けられたす。 2胃腞管からの副䜜甚がないか、たたは3薬物の総投䞎量が、効果がないずいう背景に察しお6 mgに達しない。症状が発珟した盎埌に治療を開始する堎合、コルヒチンが最も効果的です。治療の最初の12時間で、75以䞊の患者で状態が倧幅に改善したす。ただし、患者の80で、この薬物は胃腞管からの副䜜甚を匕き起こしたす。これは、臚床的改善ず同時にたたはそれず同時に発生する可胜性がありたす。摂取するず、血挿䞭のコルヒチンの最倧レベルは玄2時間埌に達したす。したがっお、その摂取量は1であるず想定できたす。2時間ごずに0 mgを投䞎しおも、治療効果が珟れるたで䞭毒量が蓄積する可胜性は䜎くなりたす。しかし、治療効果は血挿ではなく癜血球のコルヒチンのレベルに関連しおいるため、治療蚈画の有効性にはさらなる評䟡が必芁です。

コルヒチンの静脈内投䞎により、胃腞管からの副䜜甚が発生せず、患者さんの状態が早く改善したす。単回泚射埌、癜血球䞭の薬物のレベルが䞊昇し、24時間䞀定のたたであり、10日埌でも枬定できたす。初回投䞎量は2mgを静脈内投䞎し、必芁に応じお1mgを6時間おきに2回繰り返し、コルヒチンの投䞎には特別な泚意が必芁です。それは刺激性があり、それが血管の呚囲の組織に入るず、激しい痛みず壊死を匕き起こす可胜性がありたす。。静脈内投䞎経路には正確さが必芁であり、薬剀は通垞の生理食塩氎5〜10倍量で垌釈する必芁があり、点滎は少なくずも5分間続ける必芁があるこずを芚えおおくこずが重芁です。経口投䞎ず非経口投䞎の䞡方で、コルヒチンは骚髄機胜を阻害し、脱毛症、肝现胞䞍党、粟神的う぀病、けいれん、䞊行麻痺、呌吞抑制、および死を匕き起こす可胜性がありたす。毒性の圱響は、肝臓、骚髄、たたは腎臓の病理を有する患者、ならびにコルヒチンの維持量を受けおいる患者においお、よりありそうです。すべおのケヌスで、線量を枛らす必芁がありたす。奜䞭球枛少症の患者には凊方すべきではありたせん。

急性痛颚性関節炎では、むンドメタシン、フェニルブタゟン、ナプロキセン、゚トリコキシブなどの他の抗炎症薬も有効です。

むンドメタシンは経口投䞎甚に75 mgの甚量で凊方され、その埌6時間ごずに患者は50 mgを投䞎されたす。これらの甚量による治療は、症状が消えた翌日に続けられ、その埌、甚量は、8時間ごずに3回50回、8時間ごずに25 mg3回もに枛らされたす。むンドメタシンの副䜜甚には、胃腞障害、ナトリりム貯留、䞭枢神経系の症状などがありたす。これらの甚量は患者のほが60で副䜜甚を匕き起こす可胜性があるずいう事実にもかかわらず、むンドメタシンは通垞コルヒチンよりも容易に耐容され、おそらく急性痛颚性関節炎に最適な治療法です。尿酞排泄薬ずアロプリノヌル急性発䜜では、痛颚は効果がありたせん。急性痛颚では、特にコルヒチンや非ステロむド性抗炎症薬の犁忌たたは効果がない堎合は、グルココルチコむドの党身たたは局所関節内投䞎が有益です。党身投䞎の堎合、グルココルチコむドの濃床が急速に䜎䞋し、その䜜甚が停止するため、経口投䞎たたは静脈内投䞎のいずれかで、適量を数日間凊方する必芁がありたす。長時間䜜甚型ステロむド薬たずえば、 15〜30 mgのトリアムシノロンヘキサアセトニドを関節内に投䞎するず、24〜36時間以内に単関節炎たたは滑液包炎の発䜜を停止できたす。この治療法は、暙準的な投䞎法を䜿甚できない堎合に特にお勧めです。

ダむ゚ット

埓来の食事ガむドラむンでは、プリンずアルコヌルの摂取を制限しおいたす。高プリン食品には、肉や魚の補品、お茶、ココア、コヌヒヌなどがありたす。最近、痛颚患者における炭氎化物および高カロリヌ食品の適床な制限ず、それに比䟋したタンパク質および䞍​​飜和脂肪酞の増加によっお達成された䜓重枛少が、尿酞レベルず脂質異垞症の倧幅な枛少に぀ながるこずも瀺された[19]。

参照しおください。

  • 埮結晶性関節炎
  • 軟骚石灰症
  • 浊田
  • å°¿é…ž
  • 豆腐

ノヌト

↑コンパクトに衚瀺
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リンク

— https://ru.wikipedia.org/w/index.php?title=&oldid=103357534


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